ARTROFIBROSE E A FISIOTERAPIA
Artrofibrose do joelho
Artrofibrose é um problema no joelho causado pela formação excessiva de cicatrizes fibrosas dentro da articulação, que limitam a sua movimentação. Artrofibrose é uma causa de rigidez articular após cirurgia.
O que causa a artrofibrose do joelho?
A causa mais comum de fibrose cicatricial no joelho é cirurgia prévia. Entre os procedimentos que podem estar relacionados com artrofibrose, estão:
Reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).
Prótese total do joelho.
Fraturas do joelho.
Cirurgia para tratamento de cartilagem.
Cirurgia para luxação de patela
Quais fatores de risco para artrofibrose após cirurgia do joelho?
Controle insatisfatório de dor no pós-operatório.
Fisioterapia inadequada, início tardio de fisioterapia, fisioterapia insuficiente.
Cirurgias muito grandes ou combinadas.
Erro técnico na cirurgia.
Cirurgia realizada muito próxima à lesão do ligamento cruzado anterior.
Cirurgias com abertura da cavidade do joelho (artrotomia).
Imobilização no pós-operatório.
Infecção pós-operatória.
Lesões traumáticas intensas do joelho.
Ossificação heterotópica.
Como evitar a artrofibrose e rigidez após cirurgia do joelho?
Algumas medidas ajudam a evitar a artrofibrose após cirurgia do joelho:
● Controle de dor adequado no pós-operatório.
● Início precoce da movimentação.
● Fisioterapia precoce e adequada.
○ Recuperar ativação muscular.
○ Exercícios de ganho de amplitude de movimento.
● Evitar imobilização, ou usar pelo menor tempo possível.
● Uso de aparelho de CPM (continuous passive motion – movimentação passiva contínua) quando indicado.
● Técnica cirúrgica adequada:
○ Uso de artroscopia no lugar de cirurgia aberta.
○ Cirurgia aberta minimamente invasiva no lugar de acessos estendidos.
○ Minimizar a agressão de tecidos.
○ Evitar corte de tendões.
○ Evitar descolamento de tecidos.
○ Métodos de fixação que permitam movimentação precoce.
Como é o tratamento da artrofibrose do joelho?
Mesmo com estratégias de prevenção adequadas, a artrofibrose pode ocorrer. Seu tratamento é essencial para evitar perda de função e prejuízo da qualidade de vida.
A avaliação criteriosa do paciente deve ser feita, para investigar diagnósticos diferenciais associados como infecção, síndrome da dor complexa regional, erro técnico na cirurgia inicial.
● Tratamento não cirúrgico
Fisioterapia é essencial no tratamento da artrofibrose. Alongamento, tratamento de contraturas musculares, ativação e fortalecimento muscular são utilizados.
O controle adequado da dor é importante para a progressão adequada do ganho de movimento na reabilitação.
● Manipulação sob anestesia
O joelho é manipulado para ganho de movimento com o paciente anestesiado. Assim é possível quebrar as fibroses mais rígidas, sem causar dor no momento da manipulação.
O procedimento é indicado quando não há progressão do ganho de movimento na fisioterapia.
A manipulação é evitada em casos crônicos, uma vez que fibrose muito madura pode precisar de excesso de força para ser quebrada na manipulação. Isso pode aumentar o risco de lesão de tendões, ligamentos, cartilagem ou até de fratura, principalmente em pacientes idosos.
● Liberação cirúrgica da artrofibrose
Em casos crônicos de artrofibrose, para evitar manipulação com força excessiva, ou em casos de fibrose localizada (como a lesão em cíclope), a retirada da fibrose com cirurgia pode ser indicada. A cirurgia de liberação pode ser aberta ou por artroscopia do joelho.
Como é o pós-operatório de cirurgias para liberação de artrofibrose?
Para o sucesso do tratamento da artrofibrose, é essencial que o movimento seja mantido para evitar a nova formação de fibrose. São estratégias importantes para isso:
● Controle adequado da dor — Além de remédios analgésicos, técnicas de anestesia para controle da dor no pós-operatório imediato são úteis, como o bloqueio de nervo periférico.
● Reabilitação imediata — Fisioterapia para ganho e manutenção de movimento e ativação muscular são essenciais.
● CPM (continuous passive motion – movimentação passiva contínua) — O uso de aparelho de CPM pode facilitar a manutenção da amplitude de movimento, já que permite a movimentação do joelho por muitas horas por dia.
